哪些不属于社保报销范围,不在社保报销范围内的几种情况

1. 不在社保报销范围内的几种情况

债务纠纷不会影响社保报销。除非缴费银行帐户被冻结。银行债务纠纷不影响医保报销。社保的缴纳方式可分为个人缴纳和单位缴纳两种。

在医保报销的规则中，超过上限和未到下限的，购买不在报销范围内的药物的，未在规定医保点就医的，医保断缴等情况是无法进行报销的。

2. 不属于社保报销范围

楼主，你好。你们的补充医疗选择有问题。我不是保险公司的，所以我也不太了解里面的流程。但是我们公司这边做的补充医疗1800起伏线以下的也可以报销。如果不介意的话，我们可以私下讨论一下

3. 社保报销范围及不报销范围

社保医疗保险的报销额度是有上限的。

1、统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。

2、社保医疗报销是先按比例，最高90%，然后再设上限，这个跟医疗险累计缴费时间是有关系的，累计缴费时间越长，则上限就高，同时还有一定的起付线——即免赔。

4. 医保报销哪种情况不能报

医保报销有“四大限制”：

（1）起付线

只有治疗费高于起付线的部分，才能报销，否则只能自己掏钱。在职员工，医保报销的起付线一般在每年 300~1800 元之间，各地标准不一样。例如，深圳到外地住院的起付线是 1000 元，如果只花了 900 元，这笔钱就需要全部自费。

（2）报销额度

报销额度也有上限，也称为封顶线，超过封顶线的治疗费用，也只能自费。

总的来说，每年的报销额度范围大概在20-30万，各地要求不一样。但这个额度对于患了重疾来说，是远远不够的。

例如，上海质子医院可治疗32种癌症，治愈率高达86%。可并不是所有人都治得起，因为它费用贵，预计一个疗程的费用将达到31万，医保还报销不了。

（3）报销范围

除了上下“两线”的限制外，还得在“两定三目录”内，医保才能报销。

两定点：定点医院、定点药店

三目录：药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。

据2019版国家医保药品目录显示，纳入医保的药品只有2643种，包含甲类和乙类药品。

然而，登记的药品高达19万种，可以报销的药品仅占1.1%，可见医保的覆盖低。

换句话说，还有大概98.9%的药品无法用医保报销，得自掏腰包，其中包括疗效更好、副作用小的进口药。

除此之外，医保不报销第三方责任造成的医疗费用。

以热议的谭松韵妈妈被撞案为例，司机酒驾撞人后，肇事逃逸，而受害人家属称“医保没法报”。这种情况就属于第三方责任，司机酒驾全责，医疗费用应该由司机来承担，医保不保。

（4）报销比例

不同地区的医保，在不同等级医院就医，报销比例都是不一样的。

据国家医保局在6月公布的数据显示，居民医保住院费用实际报销比例全国平均为59.7%，职工医保为75.6%，仍存在部分费用需要自费。

另外，不同药品的报销比例也是不一样的。

甲类药可100%报销；乙类药只能部分报销，有的甚至只能报销10%。

5. 不在医保报销范围内的有哪些情况

可以——

操作如下:

1.参保人员带有效报销材料（身份证或户口薄、城乡居民医疗保障卡（合作医疗卡）及复印件、相关银行卡（存折）单及复印件、出院小结、票据、费用总清单。医院要提供证明该医院是否是当地的社保定点医疗单位。2.报销材料交送市城乡居民医保经办机构报销。 市城乡居民医保经办机构完成报销手续后，将报销款直接打入相关银行账户内。3.在外地医疗机构住院的，住院报销起付费1000元，医保基金支付可报金额的60，个人自负可报金额的40（具体报销比例各地有所差异，并且每年都可能调整）。所有病人必须在规定的时间内办理补偿手续：市内定点医疗机构实行“即生即补”，即在出院窗口办理出院，立即到医院农合办办理补偿(特殊情况不超过五天)在地市级以上医院，出院后十天内必须到市合医局办理补偿手续(特殊情况不超过二十天)。逾期未办理者，不再办理补偿(意外伤害除外)。

6. 不在社保报销范围内的几种情况有哪些

以下几种情况会导致社保卡无法进行医疗报销:

第一种情况：社保断缴或中断

社保一旦中断或者断缴，那么医保卡从下个月开始就不能进行医疗报销和使用，所以在医保中断的情况下，医保卡就不能进行报销

第二种情况：医保还没有交够医保待遇的时间

一般情况下，如果是以灵活就业人员身份参加医保的，需要缴费满一年，才能享受医保待遇。如果是在职职工参加医保的，需要在缴费的次月开始，才能享受医疗报销待遇。

第三种情况：社保卡消磁了

社保卡被消磁的时候，也是无法进行医疗报销待遇的，因为社保卡消磁的时候无法读取信息，那么如果在社保卡无法报销的情况下，可以带上社保卡和身份证去医保关系所在地的经办机构，查看社保卡是否消磁。那如果真的消磁了，可以凭借身份证加磁后接着继续使用

第四种情况：需要报销的药品不在医保报销范围。

第五种情况：住院时的生活服务项目和服务设施费用

第六种情况：需要从工伤基金中支付的部分

在工伤医疗康复待遇中，治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，对于该部分费用，基本医疗保险基金不予支付。

第七种情况：整形美容类项目

如今，整形似乎成了女性对美的追求，因为“窈窕淑女，君子好逑”，因为“女为悦己者容”，但是整容的项目不是医疗保险能报销的，各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目都不能医保报销。另外，各种健康体检及预防、保健性的诊疗项目、医疗咨询、医疗鉴定等项目，也不在医保报销范围内。

7. 社保哪些病不在报销范围

一.社保断缴了

社保断缴之后，医保信息系统就会判断异常状态，这时候如果生病，需要报销医药费，就不能报销了。

二.社保还没交够时间

按个体身份参保的，须缴费满一年，才可以享受医保待遇。由用人单位替职工参保的，在缴费的次月，才可以享受医保待遇。

三.社保卡消磁了

因社保卡消磁而无法读取信息，这样的情况也时有发生。

参保人可以在有空的时候，带上社保卡和身份证去医保关系所在地的经办机构，查查社保卡是否消磁，如果消磁，凭借身份证加磁就可以继续使用。

四.药品不在医保报销范围

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

不在基本医保报销范围的药品包括：

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

五.住院时的生活服务项目和服务设施费用

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

六.应当从工伤保险基金中支付的

在工伤医疗康复待遇中，治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，对于该部分费用，基本医疗保险基金不予支付。

七.应当由第三人负担的

因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的，医疗费用依法应当由第三人负担。

第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

八.应当由公共卫生负担的;

公共卫生主要由政府提供，主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。

九.在港澳台地区或者国外治疗的

如果因为旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等出境，在境外就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付，可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式解决。

十.非疾病治疗项目类

现在，人们对美的追求越来越孜孜不倦，整容的人越来越多，但是整容是不能医保报销的哦!

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目都不能医保报销。此外，各种健康体检及预防、保健性的诊疗项目、医疗咨询、医疗鉴定等，也不在医保报销范围内。

8. 社保什么情况下不可以报销

普通医保患者门诊买药费用不能报销。

慢性病（包括精神病、心衰II度、糖尿病、肝硬化、肺结核）上述疾病患者需先到劳动局办理慢性病门诊手续后，方可在定点医院的门诊开药报销。其实医保卡里面的钱就是相当于你银行卡里的钱，社保是不报的，这个医保卡里面的钱是你每个月交了社保，返还到你医保卡账户里面的钱

9. 不在社保报销范围内的几种情况是什么

　　一、不在户口所在地住院能报销吗

　　住院费用异地可以报销的，只是手续不同。一般情况下根据各个省市县的不同，报销比例优惠有所差异，但是通常不转院的(当地就医)报销25%，转院的报销45%。报销时需带上诊断证明书、出院记录和新农合证、医疗费用发票、医疗卡、身份证(或户口簿)到交新农合所在地卫生院审核报销。有的地方需要开具转诊证明才能报销，所以得在入院期间去办理转诊证明，否则出院以后转诊证明是不让办的。不过每个地方的规定不同，详情可以咨询当地有关部门。

　　根据城镇居民医疗保险政策规定，参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记，备案，急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案。其医药费先由个人全额垫付，出院后1个月内，凭户口簿、患者身份证复印件，必须有所住医院医保部门签署的身份核查材料，并加盖公章、居民医保证、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。

　　二、住院医疗保险报销流程

　　首先，办理住院手续的时，需要有医保的患者，要出示身份证、医保证。然后办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。然后如果想要出院，这时候需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。之后拿着上述手续和材料，去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。最后办理完成，工作人员会给你出院通知单，包含各种开销明细，报销范围、报销金额等等内容。

　　三、个人如何缴纳基本医疗保险费

　　首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。

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10. 不在社保报销范围内的几种情况怎么填

因为每年在社保报销范围的药物国家都都调整，所以才会出现这种情况。

11. 报销范围社保内和不限社保

只要在额度内，是可以重复多次报销。惠蓉保是补充社保医疗的高额商业医疗保险，保障额度达400万，额度较高，在保单年度内，可多次理赔报销，不限次数，累积报销额不超过保额就可以。在一个保单年度内，个人承担免赔额只一次，不论住院治疗次数多少。