格式: 工伤认定申请书 申请人:(单位全称)。 用人单位注册地址: 用人单位详细地址: 法定代表人:×××任××职务 联系人: 联系电话:×××××× 请求事项: 请求市人事劳动保障局认定×××在×××时间受伤为工伤。 事故经过: ×××是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使×××受到严重伤害。×××受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》的规定,特申请市人事劳动保障局对×××受伤一事进行调查核实,并依法认定×××此次受伤为工伤。 此致 中卫市人事劳动保障局 申请人(章):×× ××年××月××日 2、工伤认定申请表(写清工种或工作岗位); 3、与用人单位存在劳动关系的有效证明(包括劳动合同文本复印件和工资表、考勤表等建立劳动关系的证明材料); 4、发生事故当天的疾病证明书(或职业病诊断鉴定书),机动车事故的提供《交通事故认定书》; 5、受伤害人及用人单位法定代表人的有效身份证复印件; 6、工商营业执照副本复印件(或核准企业的有关情况); 7、受伤害人照片一张。 |