社保中的大病保险的规定,社保中的大病医保

1. 社保中的大病医保

大病医疗保险通常分为商业医疗保险和医保医疗保险两种。通常包括：肿瘤;尿毒症透析结核病规范治疗;器官移植抗排异反应治疗;危重病的抢救;再生障碍性贫血;慢性心功能衰竭等病症。

门诊大病病种

1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血压病合并心、脑、肾、血管并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、心脏瓣膜置换抗凝治疗;9、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变;10、特发性肺纤维化;11、支气管哮喘;12、支气管扩张症;13、肾病综合症;14、慢性肾功能不全;15、慢性再生障碍性贫血;16、溶血性贫血;17、骨髓异常增生综合症;18、真性红细胞增多症;19、原发性血小板增多症;20、原发性骨髓纤维化;21、过敏性紫癜并肾病;22、血小板减少性紫癜;23、脑垂体瘤;24、尿崩症;25、皮质醇增多症;26、原发性醛固酮增多症;27、类风湿性关节炎(活动期);28、系统性红斑狼疮;29、结节性多动脉炎;30、白塞氏病;31、系统性硬化症;32、多发性(皮)肌炎;33、脂膜炎;34、癫痫、35、帕金森氏病;36、多发性硬化、37、重症肌无力;38、运动神经元病;39、肢端坏疽;40、股骨头缺血性坏死;41、慢性重症肝炎、肝硬化;42、结核病;43、精神病、44心脑血管内支架置入术后。

大病医疗保险不包括的范围

大病医疗保险不包括的范围如下：1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3. 因交通事故造成伤害的;4. 因本人违法造成伤害的;5. 因责任事故造成食物中毒的;6. 因自杀导致治疗的;7. 因医疗事故造成伤害的;8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

2. 社保中的大病医保有什么好处

门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销

3. 社保中的大病医保和农保有什么区别

新型农村社会养老保险是保障农民年老生活的社会保险。只有参加了新型农村合作医疗保险，生病才可以按规定比例报销。

1、门诊补偿：

(1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2) 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3) 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4) 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5) 中药发票附上处方每贴限额1元。

(6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1) 报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2) 报销比例：

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1) 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

4. 社保中的大病医保怎么买

　社保大病医疗保险每年5、6月左右交，农村医保和未成年人医保金额为50元/人，城镇居民医疗保险200至700余元不等。 　　向村(居)委会参保的城乡居民及非在校未成年人可采用缴费一卡通方式扣费或由村(居)委会统一代扣代缴。在校学生由学校代收代缴。 　　缴费时间：代收代缴费款申报及一卡通扣缴费款时间：每年5月6日至20日、6月6日至20日，新生儿参保扣费时间为每月6日-20日。 　　若采用缴费一卡通方式扣费的，请参保居民及时向村(居)委会索取一卡通号并在取得一卡通号的5个工作日后，但最迟于5月31日前(其中新生儿应在参保当月)，到任意一家扣费银行办理一卡通委托，同时存足扣费款项(款项最迟必须在6月6日前存足)。 　　居民当年参保后，以后年度实行不变不报原则，即无需每年重复参保登记，只要每年5月6日前(最迟在每年6月6日前)在扣费银行存足费款即可。 　　购买大病医疗保险，首先要了解现在患疾病所需要的治疗费用。目前大病的治疗费用，少则五六万，多则上十几万，所有购买重大疾病保险，最好在15万元到20万元之间，这样才能保障疾病之后的医疗保障。 　　长期的重疾险是后续的保费都是按照第一年的费率来进行征收的，每年的保费都差不多。这种保险越年轻投保，保费越低。一旦发生重大疾病，即使再年老，保险公司都会进行理赔。只要投保了相关保险，如果保险期内，投保人还健康，保险公司会将之前收取的本金进行返还。 　　保险费用如果一次缴纳，很多保险公司都有优惠，但是重大疾病保险，笔者建议您还是按年缴费。虽然这样付给保险公司的总额会多一点，但是每次缴纳的费用少，给家庭减少了经济负担。 　　不少保险公司都会有保费豁免的规定，发生重大疾病要是在缴费的期间内，从给付当天起，可以免缴纳规定的保费，而且保险合同持续有效。

5. 社保中的大病医保怎么办理

大病医疗办理步骤：

1、被保险人亲自填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》，一式两份；

2、将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一英寸照片交给所在单位；

3、由所在单位盖章确认并报市医保中心审批。大病保险待遇如果在本地就医直接划卡结算，无须另行报销。若是在异地报销，需要选择当地定点医疗机构住院治疗；出院后3个月内，持医疗证、身份证（或户口本）、诊断证明、出院证明、发票、费用清单（原件）到各地有关部门办理理赔手续。扩展资料大病医保范围20种疾病入农村大病保障，报销比例不低于90%，包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。大病医疗保险政策将保险费筹资比例调整为：一种以用人单位实际参保人数为基数，按单位上年度职工工资总额和退休人员退休金之和的4%缴纳补充保险金，其享受的待遇参照省直职工补充医疗保险暂行办法执行。另一种以用人单位在职职工为基数，按在职职工工资总额的10%缴纳补充保险金，其中10%中的4%为税前费，6%为税后留利费。其享受的待遇参照省直国家公务员医疗补助暂行办法执行。

6. 社保中的大病医保怎么报销

　第一，大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用（不含应自付费用）。　

　第二，根据规定：　　有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：　

1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；　　

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；　　

3. 因交通事故造成伤害的；　　

4. 因本人违法造成伤害的；　　

5. 因责任事故造成食物中毒的；　　

6. 因自杀导致治疗的；　　

7. 因医疗事故造成伤害的；　　

8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。　　

第三，可以纳入大病医疗保险报销范围的疾病：　　不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：　　

1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤　　2、急性心肌梗塞　　3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍　　4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术　　5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术　　6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术　　7、多个肢体缺失—完全性断离　　8、急性或亚急性重症肝炎　　9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗　　10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致　　11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍　　12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致　　13、双耳失聪—永久不可逆　　14、双目失明—永久不可逆　　15、瘫痪—永久完全　　16、心脏瓣膜手术—须开胸手术　　17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失　　18、严重脑损伤—永久性的功能障碍　　19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失　　20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%　　21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现　　22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失　　23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月　　24、重型再生障碍性贫血　　25、主动脉手术—须开胸或开腹手术

7. 社保中的大病医保是啥

根据使用医保住院报销的有关规定：当住院使用医保结账时（大并重病），优先使用医保卡内的余额资金，当余额不足时可用现金补齐结账。

社会医疗保险卡，简称医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

8. 社保中的大病医保怎么申请

医保重症申报手续及资料有：

1.先以参保人的名义写一份申请书，写给户口所属区域的社保管理处；

2.治疗这个疾病的门诊病历记录（两年或近一段时间）；

3.必须要因这个疾病两年内住院记录，包括出院小结，原件及复印件；

4.出院病历中的相关资料复印件（医院帮忙复印的人知道哪些内容的），必需加盖那个医院的红章；

5.由到户口辖区社保处填写“重症申请表”；

6.连同以上资料，送区域社保管理处医保科予以审核；

7.区域社保审核通过后，会给一张表，再到指定医院鉴定；

8.鉴定医院盖章后，到区域社保复审，交一张一寸登记照片，并告诉要指定就诊的医院 。买病历，盖章，就行了。

9. 社保中的大病医保是单位交还是个人交

医保大病保险个人和单位部分各交多少：这个险种一般都是医保中心与商业保险公司合作的，一般不会有文件明确指出单位和个人分别承担的比例或金额，主要还是看单位，效益好的单位全部缴纳，职工个人不必缴纳；也有的单位不拿，全由职工自己拿。一、个人帐户包括职工个人缴纳的全部基本医疗保险费和单位缴纳基本医疗保险费的一部分。二、一般来说养老保险：单位20％，个人8％；　医疗保险：单位8％，个人2％；失业保险：单位2％，个人1％。工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，各在1%左右，个人不需要缴纳。单位所缴比例，各地区、不同的行业的企业略有差别，以当地规定为准。