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社保有那些,社保有那些不能报销的

2026-01-27 09:15:39

1. 社保有那些不能报销的

住院补充医疗保险状态是不可报销，就是两个不能同时报销。基本医疗保险已经是可报销状态了，这个可以即时结算报销，如果需要补充医疗报销，得先把基本的报销完毕，再申请补充医疗报销，得去窗口办理。

另医保个人账户余额少，是不是缴费基数低，划拨到个人账户的就少，一般职工一个月也就90元左右~

2. 社保什么情况下不能报销

一.社保断缴了

社保断缴之后，医保信息系统就会判断异常状态，这时候如果生病，需要报销医药费，就不能报销了。

二.社保还没交够时间

按个体身份参保的，须缴费满一年，才可以享受医保待遇。由用人单位替职工参保的，在缴费的次月，才可以享受医保待遇。

三.社保卡消磁了

因社保卡消磁而无法读取信息，这样的情况也时有发生。

参保人可以在有空的时候，带上社保卡和身份证去医保关系所在地的经办机构，查查社保卡是否消磁，如果消磁，凭借身份证加磁就可以继续使用。

四.药品不在医保报销范围

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

不在基本医保报销范围的药品包括：

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

五.住院时的生活服务项目和服务设施费用

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

六.应当从工伤保险基金中支付的

在工伤医疗康复待遇中，治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，对于该部分费用，基本医疗保险基金不予支付。

七.应当由第三人负担的

因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的，医疗费用依法应当由第三人负担。

第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

八.应当由公共卫生负担的;

公共卫生主要由政府提供，主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。

九.在港澳台地区或者国外治疗的

如果因为旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等出境，在境外就医发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付，可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式解决。

十.非疾病治疗项目类

现在，人们对美的追求越来越孜孜不倦，整容的人越来越多，但是整容是不能医保报销的哦!

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目都不能医保报销。此外，各种健康体检及预防、保健性的诊疗项目、医疗咨询、医疗鉴定等，也不在医保报销范围内。

3. 社保有那些不能报销的药品

“奢侈”中药多不能报销：

1、有些价格较为昂贵的中药不能刷医保卡，比如膏方。膏方一般由20味左右的中药组成，具有很好的滋补作用。像膏方这种比较名贵并且制作程序比较复杂的药，就很难刷医保卡了。

2、有28种1个类别的中药饮片或药材，单味或复方均不支付报销费用，就是说只买这一种或者和其他配着买的中药饮片，像我们熟知的冬虫夏草、蜂蜜、海马、灵芝、马宝、牛黄、琥珀等不可以报销。

3、还有99种单味药也不可报销，如我们熟知的阿胶、白果、菊花、山楂、桑葚、肉桂、栀子、芦荟、莲子、姜等。

4. 社保卡哪些不能报销

现在很多地方都开始提供电子发票，甚至是只提供电子发票，这对于一些单位报销有不少困扰。有不少单位对于电子发票还是不给报销的，这主要是公司出于以下两方面的考虑：

（1）电子发票是消费者自行打印，所以在纸质、打印效果上都会有所差异，这就相当于把原来发票的物理防伪性能都取消了，无法确认该电子发票的真伪，同时，也害怕这种材质的发票可以复印重复使用

5. 社保卡哪些不可以报销

社保卡报销一般是按照比例报销的，一般报销60%-70%。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

6. 社保可以报销不

可以，用户出院后已结账依旧可以办理医保报销，只需要保存相关就医资料证明，各种正式票据、医疗症断书、用药缴费单、社保卡。

7. 社保有哪些不能报销

公司社保31号才买，是不会影响报销的。如果是购买的职工社保，对于公司来说，每个月什么时候发工资，什么时候给员工交社保，都是有固定的时间的，只要每个月到那个时候公司在正常缴费，你的社保状态就是正常的状态，所以不会存在不能报销的情况。

8. 社保不能报销吗

可以用。保险报销首先使用就是社保，包括居民医疗保险、合作医疗保险和职工医保，都属于先报销的使用的，有些医疗费用会自己抵扣，最后出院结账只出个人承担部分。

商业保险报销条件也是先基础社保医疗报销后再进行二次报销，报销剩余部分的60%左右。

9. 社保有那些不能报销的项目

首先要了解基本医疗保险药品是什么？

它指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能保障供应、公众可公平获得的药品。分为甲、乙两类。西药部分甲类品种有315个，乙类品种有818个；中成药部分的甲类品种有135个，乙类品种有792个。工伤保险药品不分甲、乙类。

那么对于医保基本药品报销甲类药物和乙类药物是哪些呢？

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

那么对于医保不能报销的药品按以下分类：