社保中的大病险报销比例,职工保险大病报销比例

1. 职工保险大病报销比例

职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求，而建立的专项医疗保险基金，主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

而职工大病医疗保险的报销比例，主要可以分为以下三档：0-4万元以下报销85%;4万元-8万元以下报销90%;8万元以上报销报销95%。每一个医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。?

2. 企业职工大病保险报销比例

员工大病可以报销。

职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的，属于员工大病医疗保险报销的范围。具体的员工大病医疗保险报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。

不属于员工大病医疗保险报销范围的包括：在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。

员工大病医疗保险报销标准采取分档计算、累加支付的方法，具体如下：

1.2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分，支付报销范围内费用的90%;

2.5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分，支付报销范围内费用的85%;

3.1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分，支付报销范围内，费用的80%;

4.3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分，支付报销范围内的85%;

5.5万元(不含5万元)以上的部分，支付报销范围内费用的90%。

对于员工大病医疗保险报销支付限额，因各地区经济发展水平各异，所以标准也不一样。但近几年，为切实保障员工的利益，全国各地都提高了员工大病医疗保险的最高支付限额，具体数额可拨打当地社保局电话咨询。

3. 职工大病医疗保险报销比例

1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3.肾移植后的抗排异治疗。

4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3.因本人违法造成伤害的;

4.因责任事故引起食物中毒的;

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6.因医疗事故造成伤害的;

7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

二、大病医保报销比例

1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

2.起付线以上，大病医保报销比例为：

1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3)10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万。

三、大病医保报销流程

1.大病医保报销所需材料

1)参保人身份证;

2)参保人医保证或医保卡;

3)医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医保报销流程

1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

四、大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

大病医保新政策变化

对比往年，大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：

1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

4. 职工医疗保险大病报销比例

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。

5. 职工社保大病报销比例

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；

二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 二、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 三、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。 城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

6. 大病职工医保报销比例

享受待遇不同，居民报销比例是50%，职工是80%。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，

职工医保累计缴纳满一定年限，退休后是可以享受终身医保待遇的；而居民医保只能交一年享一年。

主要体现在职工医保的报销比例一般会比居民医保高一些。另外，以灵活就业方式缴纳高档次的医保，有可能会有一定的个人账户返钱，也就是我们常说的医保卡中的钱；而居民医保由于不设立个人账户，也就不会有返钱了。

7. 职工医保大病报销比例是多少

1.职工医保：在职职工个人自负15%，退休职工个人自负8%。

2.城乡医保：要分一二三医院等级。自负段付完后，三级医院一般自负50%，到商业保险公司去报销另外的50%。还可以从50%个人自负里再报销50%。

三.大病医保报销年限

1.职工医保：恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

2.城乡医保：与职工医保相同。

四.大病医保报销案例

1.如果看大病花了30万，自己负担多少?

2.职工医保：如果你是退休职工，30万全在医保范围，自负8%。就是2.4万。在职职工自负15%，就是4.5万。

3.城乡医保：自负段500付满的。自己先支付50%，就是15万，这15万再到商业保险公司报销50%。

8. 社会保险大病报销比例

一、特殊病种门诊报销比例

　　职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

　　二、特殊病种门诊报销手续如何办理

　　申报人员只要申请认证特殊疾病，即可享受上述的报销比例。特殊疾病医疗保险报销可按照以下流程进行：

　　1、所需材料：《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照（一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片。

　　2、报销办理流程：

　　1） 将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。

　　2） 申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。