南京社保大额医疗保险,南京医保额度

1. 南京医保额度

1、普通门诊；

2、门诊大病；

3、居民血友病；

4、特药；

5、意外伤害；

6、生育；

居民医保基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。

参保人员一个待遇年度内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为30万元。

连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增加到36万元。

中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年(30万)重新计算。

7、大病保险。

2. 南京医保额度计算公式

2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准在原有基础上增加20元/人，即一般居民为440元/人，学生儿童为220元/人。市区持有《中华人民共和国残疾人证》的一、二级残疾成年人个人缴纳190元/人，剩余部分由财政部门资助。其他符合条件的困难群体按各市（区）规定予以资助参保。

3. 南京医保目录及支付比例

下面我们就来具体看看现行南京医保报销比例是多少。

一、住院费用：

1、一级医院：在职员工报销比例为97%，退休人员报销比例为98%；

2、二级医院：在职员工报销比例为95%，退休人员报销比例为97%；

3、三级医院：在职员工报销比例为90%，退休人员报销比例为93%；

4、起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院900元；

5、建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。

二、普通门诊：（一个自然年度内）

1、起付标准：在职员工1200元，退休/职人员1000元，建国前老工人200元；

2、补助比例：

a、社区医疗机构：在职员工70%，退休/职人员75%，建国前老工人100%；

b、其他医疗机构：在职员工60%，退休/职人员65%，建国前老工人95%；

3、最高支付限额：在职员工2000元，退休/职人员3000元，建国前老工人4000元。

三、门诊慢性病：

1、起付标准：在职1000元，退休800元，70岁以上退休人员600元，建国前老工人0元；

2、补助比例：

a、社区医院：在职70%，退休85%，70岁以上退休人员95%，建国前老工人100%；

b、非社区医院：在职60%，退休75%，70岁以上退休人员85%，建国前老工人95%；

3、补助限额：（每人每年）

a、Ⅰ类：在职2000元，退休3000元，70岁以上退休人员3500元，建国前老工人4000元；

b、Ⅱ类：在职4000元，退休5000元，70岁以上退休人员5500元，建国前老工人6000元；

c、Ⅲ类：10000元；

d、同时患有两种及两种（以序号病种为准）以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。

四、家庭病床：

1、起付标准：300元；

2、补助比例：95%；

3、补助限额：1500元。

五、门诊特定项目：发生的符合基本医疗保险规定的门特项目医疗费用，直接与定点医院或定点药店收费前台进行结算；乙类药品和乙类诊疗项目先由参保人员分别按规定的比例自付，其余部分再按基本医疗保险规定支付。

4. 南京医保卡统筹额度

南京职工医保住院起付标准是多少？

【回复】：南京职工医保住院起付标准根据医院等级而定，具体起付标准如下：

1、一级医院：300元；

2、二级医院：500元；

3、三级医院：900元。

【备注】：

1、一个自然年度内第二次住院的，起付标准降低50%。

2、一个自然年度内第三次及以上住院的，免除起付标准。

3、因精神疾病住院进行治疗的，免付住院起付标准。

一、单位买的社保，因肠胃病在南京某二级医院住院，不知住院起付标准是多少？报销比例多少？

【回复】：南京职工医保二级医院住院报销起付标准为500元，报销比例为95%。

二、刘先生，某单位职员，因压力大，患有精神病。现正在住院治疗，不知起付标准多少？能报销多少？

【回复】：根据南京医疗保险政策规定，因精神疾病住院进行治疗，免付住院起付标准，所发生基本医疗保险范围内按规定属个人自付部分的医疗费用，由大病医疗救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

三、爸爸是一名退休人员，因摔伤在某三级医院住院治疗，不知起付标准多少？能报销多少？

【回复】：南京职员医保三级医院住院报销起付标准为900元。起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销比例为93%。

5. 南京医保额度查询

1、社保官网查询登录参保地社会保险公共服务平台，点击个人用户登录，在页面找到“信息查询”“个人医疗保险查询”，查询城镇基本医疗保险个人缴费信息和农村居民。

2、手机APP查询。在一些地区，会有专门的政府APP。比如福州可以下载一个福建税务的APP。打开一看，可以看到城乡医保缴费记录。输入正确的身份证号、被保险人姓名和查询时间后，即可查询到相关缴费信息。

3、微信查询。一般各地都会有XX地方宝的私人微信公众号。后台直接输入居民医保，出来城乡居民医保信息。这包括城乡居民的医保参保，然后点击上面提供的链接进入医保缴费查询入口，然后根据页面提示输入正确的信息。可以查询。

6. 南京医保额度每个月

2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

7. 南京医保额度怎么查询

有几个方法供参考:1、带社保卡去社保的柜台请工作人员查询;2、打12333转人工服务让工作人员查询;3、带社保卡去社会保险机构的自助查询机去查;4、最为推荐的是这个方法，带自己的身份证去到你认为最近的(全市范围内)街道一级社会保险机构柜台去注册网上用户，自助查询 。

8. 南京医保比例

退休职工医保报销比例

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。

4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

6、退职职工，其医疗药费报销75%。

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

9. 南京医保报销额度上限

、城镇职工医疗保险

门诊年度报销上限：20000元。

起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。

住院年度报销上限：30万元。

起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。

重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。

2、城乡居民医疗保险

门诊年度报销上限：3000元。

起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。

住院：20万元。

起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。

备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线

10. 南京医保额度2000

医保个人账户家庭共济功能已于4月15日起正式执行。

　　同时，南京还扩大个人账户使用范围，可在定点零售药店购买部分“高血压、糖尿病”常用医疗器械、防疫用医疗器械及消毒产品等。

　　职工医保个人账户在原支付范围基础上扩大至可用于支付 参保人员以下费用：

　　（一）应由个人承担的家庭医生签约服务费；

　　（二）在定点零售药店购买部分“高血压、糖尿病”常用医 疗器械、防疫用医疗器械及消毒产品，具体产品见附件；

　　（三）在定点医疗机构发生的符合国家医保药品分类与代 码管理的非免疫规划疫苗费用；

　　（四）参保人员医保个人账户资金累计结余超过3000元以上的部分，可为本人购买政府引导支持的商业补充医疗保险（如南京宁惠保），年度使用限额与商业健康保险合并计算为2000元。

11. 南京医保额度2000超过怎么办

1.有关首诊、转诊制度问题 根据相关规定，南京市职工基本医疗保险门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。新冠疫情发生以来，市委、市政府加强了门诊就诊管理。为适应门诊就诊管理变化，保障参保人员就医需求，防止疫情传播扩散，自2020年2月7日起，暂取消职工医保门诊统筹、居民医保门诊统筹和门诊高费用补偿转诊政策。目前仍在疫情防控期间，参保人员无须转诊，可持社会保障卡直接至我市16家三级综合医院就诊，按规定享受基本医疗保险门诊待遇。

2.有关职工医保门诊统筹待遇问题 在一个待遇年度内，南京医保参保人员在定点医疗机构发生的符合医保支付范围的门诊统筹医疗费用，在职职工超过起付标准1200元以上部分，统筹基金按社区医疗机构70%、非社区医疗机构60%的比例支付2000元（需个人先行自付的，按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人按比例自付后，再按规定享受门诊统筹待遇）。超出起付标准的部分会自动抵扣，无需持票报销。