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医疗社保报销手续,医疗社保报销手续流程

2026-01-08 09:01:45

1. 医疗社保报销手续流程

参保病人持市民卡及身份证办理入院手续→向医院收费处缴纳预付金→办理出院手续,向医院缴纳个人应负担的部分→统筹金支付的部分医疗费用由医院与社保机构结算。

  2、市外参保人或外伤住院报销流程

  参保病人全额自费办理入院→办理出院→足额缴清医疗费用→凭出院记录单、发票及清单、外伤情况说明→医务科盖章→到参保病人所辖区社保经办机构办理报销手续。

  3、特殊疾病医疗费报销流程

  参保病人凭社保发放的特殊病种专用证历、特殊病种确认凭证、市民卡到医院医保办登记、备案→携带特殊病专用证历及市民卡到收费处挂号→就诊→收费(缴纳个人应负担的部分、统筹基金支付的部分由医院与社保机构结算)→取药。

  4、参保人门诊报销流程

  参保病人持市民卡医保专用证历到收费处挂号→分诊→就诊(核对人、证、卡)→收费(缴纳个人应负担的部分、统筹基金支付的部分由医院与社保机构结算)→取药。

2. 医保报销手续办理流程

一、建档立卡贫困户可报销90%?

建档立卡贫困户可享受“先诊疗后付费”的政策,享受一站式结算服务,城乡居民医保的起付线基础上降低50%,政策范围内的报销比例提高10%,大病保险报销降低起付线70%,政策范围内报销比例提高90%。

二、建档立卡户住院怎么报销?

(一)建档立卡户住院报销须知

1、县内住院要带上1证1卡;贫困户在县内定点医疗机构就诊住院时,要带上病人的身份证和健康扶贫卡。

2、健康扶贫卡由县级卫生主管部门核发,1人1卡,要求身份证与健康扶贫卡是同一人才能报销。一般在县内住院实行先诊疗后付费,“一站式”结算。

(二)建档立卡户住院报销流程

1、填写《建档立卡户医疗救助申请审批表》。

2、到村委会(社区)审核盖章。

3、到乡镇社会事务办(民政所)审核盖章。

4、县民政局审批发放。

(三)建档立卡户住院报销需资料

1、《建档立卡户医疗救助申请审批表》。

2、健康扶贫卡。

3、身份证或户口册。

4、住院发票。

5、出院证。

6、城乡居民基本医疗保险报销单。

7、商业医疗保险报销单。

8、个人农村商业银行(信用社)存折或银行卡复印件。

请建档立卡贫困户在住院报销医疗费用时,记住报销的相关政策规定,及时到相关部门办理。具体报销情况按照当地的政策规定为准。

3. 社保医疗保险报销流程

      医疗保险住院报销流程如下:

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

2.住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。

3.参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

4. 社保医疗保险怎么报销流程

1、登录社保局后,点击【银行缴费信息】进入填写信息,如下:

2、点击【打印银行信息采集表】按钮打印《北京市社会保险费银行缴费协议》及《单位银行信息》,点击【打印单位信息变更表】按钮打印《单位信息变更登记表》并携带相关资料到社保窗口办理审核业务。

3、导入成功后,重新进入【银行缴费信息】申报功能,点击【修改】按钮可进行银行缴费信息采集内容修改,修改完毕后点击【打印银行信息采集表】按钮打印《北京市社会保险费银行缴费协议》及《单位银行信息》,点击【打印单位信息变更表】按钮打印《单位信息变更登记表》。

4、已经采集银行缴费的用人单位,可以通过该功能变更“开户银行简称”、“账户名称”、“账号”,点击【银行缴费信息】进入【银行缴费信息变更】申报功能,输入相关信息点击【提交】。

5、查看交易反馈,记录交易流水号,点击“下载打印”打印相关报表并携带相关资料到社保窗口办理审核业务。

5. 社保卡报销医疗费用流程

拿单位发的社保卡去医院看病报销,具体流程如下:

1、首先参保人去看病时,拿社保卡去挂号处挂号。

2、参保人拿挂号单去就诊科室看病,医生给参保人看完病后,都会开一张药方缴费。

3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后,直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用即可。

4、如果药方中有些药品不属医疗保险基金支付范围的,则需要参保人自付现金。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(1)应当从工伤保险基金中支付的。根据《社会保险法》第六十四条关于“各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算”的规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,不能纳入基本医疗保险基金支付范围。(2)应当由第三人负担的。参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担。(3)应当由公共卫生负担的。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供,经费标准按单位服务综合成本核定,所需经费由政府预算安排。(4)在境外就医的。境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

6. 社保医疗费用报销流程

社保报销需要什么材料,医疗报销所需材料:

1、身份证原件。

2、医学诊断证明书原件。

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。

4、普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。

6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

7. 医疗社保报销手续流程图

医保住院报销流程图

  

参保人市内医院住院

参保人市外医院住院

住院登记提供《城乡

居民医保证》(《合

作医疗证》)或身份

证(户口簿),没有

上述凭证的出示村

(居)委证明办理住

院登记(最迟须在住

院后

5

天内办理)

提供《城乡居民医保证》(《合作医疗证》)、身份证(户口

簿)给医院核查身份

病房诊治

病房诊治

出院时个人垫付全部费用

出院时只需支付个人

自费和自负费用

90

天内带《城乡居民医保证》(《合作医疗证》)、身份证

(户口簿)和报销凭证(住院证明、发票、清单、本人农业银行

或农村信用社账户复印件)到镇街农合办办理零星报销手续

从化市城乡医保中心

与医院直接结算可报

销的医疗费用

镇(街)农合办收取报销凭证后打印回执,并于每周星期二、五

将报销凭证送市城乡医保中心审核

市城乡医保中心十五个工作日内审核完毕,并将报销款直接支付

到个人账户

8. 医疗社保报销手续流程图片

社保卡看病如何报销

  1.在定点医院就医的时候出示社保卡证明参保身份和挂号。

  2.个人不需要先支付再报销,直接便可由社保和医院结算该社保报销的部分。

  3.只有在结帐的时候,自付的部分由自己用社保卡余额或者现金支付,医院报销的时候有个起付线,也就是说起付钱需要自己支付。

  4.超过起付线的部分,才能根据当地社保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%。

  社保卡报销指南

  一、门诊

  (一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。

  (二)无医保卡到门诊看病,请使用《XXX市医疗保险手册》(医疗蓝本)。

  1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

  2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

  3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

  4、所需材料:

  ①身份证原件;

  ②医学诊断证明书原件;

  ③门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

  ④普通门诊、急诊收费的收据原件、

  ⑤门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

  5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。

  6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。

  二、住院

  1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

  2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

  3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

  4、经办流程:就医时请使用《XXX市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与

  带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

  住院医保报销流程及注意事项:

  1.入院或出院时都必须持社保卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

  2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

  3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

  转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

  4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

9. 医保的报销流程

医保报销的流程是:

1.持卡住院的:

持社保卡办理入院登记,出院结算时直接办理报销手续。

2.无卡住院的:

参保人无卡期间须住院治疗的,需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工医疗保险处开具无卡证明后才能办理住院手续,出院时暂不结算,待有卡后再持卡到所住医院办理费用结算手续。

【法律依据】

《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

10. 社保局医保报销流程

医保报销去医保中心。

医保报销分的比较细,我们将分为门诊和住院两种具体情况。

一、门诊

(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。

(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。

1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。

4、所需材料:

身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件、门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。

6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。

二、住院

1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。


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